Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – состояние, которое характеризуется нарушением функций почек в результате различных заболеваний. Это не самостоятельная болезнь, а закономерный итог развития разнообразной почечной патологии. Основная функция почек – очищение крови от продуктов обмена веществ и образование мочи. При нарушении их работы в организме накапливаются токсичные метаболиты и жидкость.

Столкнуться с почечной недостаточностью могут больные с заболеваниями почек, а также с болезнями, поражающими сосудистую систему. Это сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системные васкулиты. Патология может развиться при отравлениях и травмах. Регулярная оценка функции почек полезна всем без исключения людям, поскольку нередко почечная недостаточность долго протекает бессимптомно.

Выделяют два основных вида почечной недостаточности – острое повреждение почек и хроническая недостаточность их функций.

При острой недостаточности функция почек теряется на короткое время и в большинстве случаев быстро восстанавливается. Развивается патология в течение нескольких часов или суток. Ее причиной может стать обезвоживание, тяжелая инфекция, травма мышц, отравление или наркотическая интоксикация. У части больных патология сопровождается значительным нарушением функции почек и развитием хронической формы почечной недостаточности.

При хроническом течении патологии изменения структуры почек становятся необратимыми. Заболевание развивается медленно, нередко в течение нескольких лет.

 Для острой почечной недостаточности характерны следующие проявления:

• уменьшение объема выделяемой за сутки мочи;
• отечность лодыжек, лица;
• спутанность сознания;
• тошнота;
• одышка.

Признаки почечной недостаточности при ее хроническом течении развиваются постепенно. Больные ощущают слабость, быструю утомляемость, одышку, у них появляется симптом «беспокойных ног» (непреодолимое желание двигать ногами для снятия дискомфорта), учащается мочеиспускание ночью.

Постепенно присоединяются более яркие симптомы почечной недостаточности:

• повышенное артериальное давление, устойчивое к лекарствам;
• появление в моче крови;
• отечность ног, голеностопных суставов, области вокруг глаз;
• кожный зуд.

В тяжелой стадии болезни кожа становится бледной с желтушным оттенком, сухой и шелушащейся. Отмечается сильная жажда, сухость и налет на языке, запах мочи в выдыхаемом воздухе. Ухудшается заживление кожных повреждений, возникает головная боль, снижение зрения, нарушается ритм сердца. В дальнейшем возникает сонливость и состояние комы.

Среди причин острого течения почечной недостаточности чаще всего встречается обратимое повреждение почек в результате инфекций, побочного действия лекарств или интоксикаций. Некоторые случаи заболевания связаны с травмой поясничной области или операцией на почке. Причиной патологии может стать нарушение оттока мочи из-за опухоли простаты, простатита, камней в лоханках или мочеточниках.

Причины почечной недостаточности хронического течения связаны с повреждением клубочков – основной структурной единицы почек. Нефроны могут пострадать при следующих состояниях:

• хронический пиелонефрит или гломерулонефрит;
• поражение сосудов в результате микроангиопатии гипертензивного или диабетического генеза;
• амилоидоз почек;
• аномалии строения почек – поликистоз, недоразвитие органа и др.;
• системные васкулиты на фоне волчанки, склеродермии, других системных заболеваний;
• хроническое затруднение оттока мочи при поражении нижележащих отделов мочевыводящей системы.

У детей острое течение патологии в 90% случаев связано с гемолитико-уремическим синдромом, острым гломерулонефритом и острыми кишечными инфекциями. Хроническая недостаточность функции почек связана с врожденными заболеваниями органов мочевыделения, значительно реже – с хроническим гломерулонефритом и другими причинами.

В зависимости от способности почек компенсировать нарушения их функций и от уровня накопившихся азотистых продуктов метаболизма в крови различают четыре стадии патологии:

• скрытая – бессимптомное течение, которое сопровождается лишь изменениями в анализе мочи;
• компенсированная – возможно неспецифическое ухудшение самочувствия без явной причины, в крови повышается содержание азотистых продуктов метаболизма;
• интермиттирующая – появляются характерные жалобы и симптомы, в крови и моче наблюдаются выраженные отклонения от нормы, нормализация самочувствия не происходит;
• терминальная – стадия уремии, в которой появляются осложнения со стороны сердца, легких, печени, нервной системы.

Прогрессирование нарушений функций почек до стадии уремии вызывает осложнения почечной недостаточности:

• анемия, склонность к кровотечениям;
• застой крови в легких, уремический перикардит и плеврит;
• энцефалопатия с нарушением сна, спутанностью сознания, развитием бреда и галлюцинаций;
• воспалительные и язвенные поражения органов пищеварения, желудочные и кишечные кровотечения;
• разрушение костной ткани, остеопороз и патологические переломы;
• угнетение иммунитета, гнойные инфекции, сепсис.

При наличии факторов риска или симптомов патологии врач проводит беседу с пациентом, собирает анамнез жизни и болезни, выполняет внешнее обследование. Диагностика почечной недостаточности основана на выявлении типичных изменений в анализах крови и мочи. С этой целью:

• определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации;
• определяется плотность мочи, концентрация белка в ней и изменения мочевого осадка (примесь эритроцитов, лейкоцитов).

Для выяснения причины патологии назначаются УЗИ или томография, а также биопсия почки.

Непосредственное лечение почечной недостаточности осуществляет врач-нефролог. Поскольку это состояние осложняет другие заболевания, к ведению пациента может присоединиться кардиолог, эндокринолог, уролог, ревматолог. Вылечить такое состояние с помощью лекарственных препаратов невозможно, но терапия помогает облегчить проявления болезни и остановить ее прогрессирование.

Основные методы лечения:

• изменения образа жизни – отказ от курения, здоровое питание, ограничение белка и соли в пище до 6 граммов в сутки, регулярные занятия физической культурой, ограничение употребления алкоголя, нормализация веса;
• прием лекарственных средств для снижения артериального давления и уровня холестерина;
• коррекция уровня калия в крови, анемии, потери костной ткани, сердечной недостаточности и других осложнений;
• на поздней стадии патологии показан регулярный гемодиализ;
• трансплантация почки.

Предупреждение патологии почек включает лечение почечных заболеваний, а также ограничение влияния вредных факторов внешней среды и нефротоксических ядов, в том числе медикаментов.

Вторичная профилактика почечной недостаточности включает наблюдение за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови, в том числе обучение пациента методам самоконтроля. Для снижения потребности в гемодиализе необходимо лечить уремию и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Всем людям с почечной недостаточностью рекомендуется лечебное питание, соответствующее диетическому столу №7. Умеренная физическая активность должна занимать не менее 150 минут в неделю. Недопустимы вредные привычки и прием препаратов без назначения врача.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» прием ведут квалифицированные и опытные врачи, которые в кратчайшие сроки смогут подобрать необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий для выявления почечной недостаточности и ее причин. Для записи на консультацию позвоните по телефону +7 (4852) 23-11-37 или оставьте заявку для обратного звонка на сайте.