Стоматит у детей

Стоматит справедливо считают одной из самых частых и дискомфортных проблем, с которыми сталкиваются в детской стоматологии и педиатрии. Это заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся образованием болезненных эрозий, покраснением, отеком тканей и нередко — общей симптоматикой. Патология доставляет ребенку выраженные страдания: малыши становятся беспокойными, отказываются от приема пищи и жидкости, что в ряде случаев может спровоцировать обезвоживание и ухудшение общего состояния.

Корректная и оперативная диагностика стоматита играет ключевую роль, поскольку заболевание может иметь разнообразное происхождение: вирусную (включая герпетическую), бактериальную, грибковую (кандидозную) или аллергическую природу. Каждая из этих форм требует особого подхода к терапии.

Диагностикой и лечением стоматита у детей занимаются детские стоматологи-терапевты и педиатры. Эти специалисты проводят осмотр, определяют вид и степень тяжести патологии, подбирают лечение и дают индивидуальные рекомендации по гигиене и питанию. В ситуациях с частыми рецидивами или осложненным течением может быть подключение детского иммунолога, аллерголога или инфекциониста.

Стоматит у детей — это мультифакторное заболевание, возникновение которого связано с целым комплексом внешних и внутренних причин. Основной механизм развития — это повреждение нежной слизистой оболочки полости рта и проникновение в микротравмы патогенных микроорганизмов, на которые иммунная система ребенка дает бурную воспалительную реакцию. Чтобы понять, почему появляется стоматит, необходимо рассмотреть ключевые триггеры.

Главные причины стоматита у детей можно объединить в следующий список:

1. Подавляющее большинство случаев стоматита у детей имеет инфекционную природу. Возбудителями заболевания выступают различные патогенные микроорганизмы, среди которых наиболее распространены:
   • Вирусы — особенно вирус простого герпеса I типа, являющийся основной причиной острого герпетического стоматита.
   • Бактерии — преимущественно стрептококки и стафилококки, которые интенсивно размножаются в условиях недостаточной гигиены, при наличии кариозных полостей и зубного налета.
   • Грибки — в первую очередь дрожжеподобные грибы рода Candida, провоцирующие развитие кандидозного стоматита (также известного как молочница полости рта).
2. Травматическое повреждение. Механические, химические или термические травмы — распространенные причины стоматита во рту. Ребенок может прикусить щеку или губу, обжечься горячей едой, повредить слизистую острым краем зуба, сломанной игрушкой или ортодонтической конструкцией. Постоянное травмирование провоцирует возникновение афт (небольших болезненных язвочек).
3. Аллергические реакции. Пищевая аллергия или контактная аллергия на материалы (например, на используемые в зубных протезах или пломбах) может проявляться в виде стоматита. Частыми аллергенами являются цитрусовые, шоколад, орехи, красные ягоды.
4. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Нерегулярная или неправильная чистка зубов приводит к скоплению бактериального налета, кариесу, что создает идеальные условия для развития воспаления.
5. Сопутствующие заболевания и общее состояние организма. Стоматит у детей причины часто кроются не только во рту. Спровоцировать его могут:
   • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты).
   • Авитаминоз (особенно недостаток витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты).
   • Сильные эмоциональные стрессы.
   • Аутоиммунные состояния.
   • Длительный прием антибиотиков, который нарушает микрофлору и может спровоцировать грибковую форму.

Таким образом, стоматит могут спровоцировать различные факторы, а его развитие редко бывает связано с одной единственной причиной. Чаще всего это сочетание местного повреждения слизистой (травма) на фоне сниженного общего или местного иммунитета, что позволяет инфекции беспрепятственно развиваться.

Стоматит у детей — это не однородное заболевание, а группа воспалительных процессов, которые различаются по причине возникновения, симптоматике и подходу к лечению. Правильное определение вида стоматита является ключом к эффективной терапии. Наиболее распространенными в детском возрасте являются следующие виды:

Герпетический стоматит лидирует среди воспалительных заболеваний полости рта у детей раннего возраста, наиболее часто поражая малышей от одного до трех лет. Патология развивается при первичном инфицировании вирусом простого герпеса, отличаясь острым течением с выраженным интоксикационным синдромом. Заболевание манифестирует резким подъемом температуры до фебрильных значений (39-40°C), сопровождаясь значительным увеличением регионарных лимфоузлов и общей слабостью. Патогномоничным симптомом служит появление на слизистых оболочках ротовой полости множественных везикул, которые быстро трансформируются в болезненные эрозии с гиперемированным ободком и характерным фибринозным налетом. Типичная локализация высыпаний включает десневой край, поверхность языка, небо и внутреннюю сторону губ.

Кандидозный стоматит (в быту известный как "молочница") развивается вследствие избыточного роста дрожжеподобных грибов рода Candida. Данная форма наиболее характерна для периода новорожденности и грудного возраста. Ключевым диагностическим признаком служит появление специфического творожистого налета беловато-серого оттенка, локализующегося на поверхности языка, слизистой щек и десен. При механическом удалении таких образований обнажается эритематозная, ярко-гиперемированная поверхность, склонная к кровоточивости. Заболевание сопровождается жалобами на чувство жжения и дискомфорта, что приводит к снижению аппетита и отказу от приема пищи. В отличие от вирусных поражений, температурная реакция обычно отсутствует или проявляется субфебрилитетом.

Точная причина этого вида до конца не изучена, но среди провоцирующих факторов называют аллергию, заболевания ЖКТ, травмы, авитаминоз и наследственную предрасположенность. Отличительная черта — образование единичных (1-3) крупных и очень болезненных язв округлой формы (афт). Афты имеют четкие красные границы и покрыты серовато-желтым фибринозным налетом. Общее состояние ребенка может ухудшаться: возможна субфебрильная температура (37-37,5°C), вялость. Этот вид склонен к рецидивам.

Травматический стоматит формируется в результате механического, химического или термического повреждения слизистой оболочки ротовой полости. Патология возникает вследствие ожогов горячей пищей, случайного прикусывания мягких тканей, повреждения острыми краями зубов, ортодонтических конструкций или игрушек. В месте травматизации развивается локальное покраснение с последующим образованием эрозии или язвенного дефекта, который при бактериальной контаминации может трансформироваться в очаг воспаления. Для данного вида стоматита характерно сохранение нормального общего состояния пациента без признаков системной интоксикации.

Чаще всего вызывается стрептококками и стафилококками. Развивается на фоне или после перенесенных ангины, гайморита, отита, пневмонии, а также при кариесе и недостаточной гигиене полости рта. Проявляется отеком, покраснением слизистой, появлением гнойных пузырьков, которые быстро вскрываются. Характерно образование желтых корок на губах, неприятный запах изо рта, возможна лихорадка.

Является местным проявлением аллергической реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты (например, антибиотики) или материалы, используемые в стоматологии (пломбы, металлические коронки). Слизистая оболочка рта становится ярко-красной, отечной, появляется ощущение зуда и жжения. Могут образовываться пузырьки и эрозии. Этот вид требует обязательного выявления и устранения аллергена.

Определить вид стоматита и назначить корректное лечение может только врач (педиатр или детский стоматолог), так как терапия при разных формах кардинально отличается (например, противовирусные средства бесполезны при кандидозе, а противогрибковые — при герпесе).

Проявления стоматита у детей могут варьироваться в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания, но существует ряд общих и местных признаков, которые позволяют родителям заподозрить проблему. Симптомы делятся на две группы: общее ухудшение состояния и специфические изменения в полости рта.

Эти симптомы особенно ярко выражены при герпетическом стоматите и часто предшествуют появлению видимых высыпаний:

• Повышение температуры тела: от субфебрильной (37-37,5 °C) при легких формах до высокой лихорадки (39-40 °C) при тяжелом течении.
• Вялость, слабость, недомогание.Ребенок становится капризным, плаксивым, быстро устает.
• Ухудшение аппетита и отказ от пищи. Это ключевой и самый ранний симптом у маленьких детей. Боль и жжение во рту усиливаются при приеме пищи, поэтому ребенок может просить грудь или бутылочку, но сразу же отворачиваться и плакать.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов: чаще всего подчелюстных и шейных.
• Нарушение сна. Из-за болевых ощущений и общего плохого самочувствия.

Именно эти признаки позволяют визуально диагностировать стоматит:

• Покраснение и отек слизистой оболочки. Десны, внутренняя поверхность щек, губ, язык выглядят воспаленными, «рыхлыми» и блестящими.
• Появление высыпаний и образований. Их вид — главный диагностический критерий, отличающий один вид стоматита от другого:
  • пузырьки с прозрачной жидкостью, которые затем лопаются, образуя язвочки, характерны для герпетического стоматита.
  • белый, творожистый налет, похожий на свернувшееся молоко, который трудно снимается, а под ним обнаруживается красная, воспаленная или кровоточащая слизистая, характерны для кандидозного стоматита — молочницы.
• Одиночные или множественные афты/язвочки. Круглые или овальные образования с ярко-красным ободком и серовато-белым налетом в центре характерны для афтозного стоматита. Они крайне болезненны.
• Желтоватые корочки на губах, покраснение и растрескивание уголков рта — заеды.
• Неприятный запах изо рта (галитоз) возникает из-за активного размножения бактерий и воспалительного процесса.
• Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) или, наоборот, сухость во рту.
• Боль и жжение. Ребенок, особенно маленький, не может указать на боль, но демонстрирует это поведением: плачет при попытке поесть, отказывается от любимых блюд, берет и сразу же выплевывает соску.

У грудных детей заподозрить стоматит можно по постоянному беспричинному плачу, отказу от груди или бутылочки и повышенной температуре. При появлении любого из этих симптомов необходимо обязательно показать ребенка педиатру или детскому стоматологу для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.

При адекватной и своевременной терапии стоматит у детей обычно завершается полным выздоровлением. Однако в случаях некорректного лечения, игнорирования симптомов или на фоне выраженного иммунодефицита патологический процесс может привести к развитию серьезных осложнений. Наибольшему риску подвержены дети раннего возраста.

Распространение инфекции за пределы первичного очага поражения вызывает:

• Хронизацию воспаления — наиболее распространенное последствие, характеризующееся рецидивирующим течением с регулярным появлением изъязвлений при малейшем снижении иммунной защиты.
• Вторичное бактериальное инфицирование — проникновение патогенных микроорганизмов в поврежденные ткани приводит к гнойным процессам, формированию глубоких язв, абсцессов и флегмон.
• Распространение на ЛОР-органы — восходящим путем инфекция поражает слизистые оболочки смежных анатомических структур, провоцируя развитие тонзиллита, фарингита, риносинусита и отита.

Данные осложнения требуют продолжительного комплексного лечения и могут существенно влиять на общее состояние ребенка.

Это наиболее опасная группа осложнений, возникающая при проникновении возбудителя в кровь и лимфу.

• Обезвоживание (дегидратация). Это одно из самых частых и опасных для маленьких детей осложнений. Из-за сильной боли ребенок отказывается не только от еды, но и от питья. Это приводит к нарушению работы всех систем организма, требует немедленной медицинской помощи и часто — госпитализации для проведения инфузионной терапии (капельниц).
• Генерализация инфекции. Возбудитель (особенно вирус герпеса) может с током крови разнестись по всему организму, приводя к поражению внутренних органов. Это может спровоцировать:
  • воспаление оболочек мозга (серозный менингит);
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • сепсис (заражение крови) — крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, требующее немедленной реанимационной помощи.
• Поражение глаз (офтальмогерпес). При герпетическом стоматите ребенок может занести вирус герпеса в глаза, потерев их руками, что приводит к тяжелому вирусному конъюнктивиту, кератиту (воспалению роговицы) и в перспективе — к ухудшению зрения.

Главная опасность стоматита заключается не в самих язвочках, а в тех последствиях, к которым они могут привести. Чтобы избежать осложнений, категорически не рекомендуется заниматься самолечением. При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка врачу для получения адекватной терапии и строго соблюдать все его назначения, особенно режим питья и питания.

Диагностика стоматита в детском возрасте представляет собой многоэтапный процесс, направленный не только на верификацию воспалительного процесса, но и на точное определение его этиологии и формы. Корректная дифференциальная диагностика приобретает принципиальное значение, поскольку терапевтическая стратегия при вирусной, бактериальной и грибковой природе заболевания имеет фундаментальные различия.

Первичный диагностический этап включает тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр, проводимые педиатром или детским стоматологом. Специалист детализирует:

• Временные параметры и динамику развития симптоматики (лихорадка, болевой синдром, нарушения питания).
• Потенциальные этиологические факторы (контакты с носителями инфекции, эпизоды травматизации слизистой, введение новых продуктов питания или медикаментов).
• Особенности прогрессирования заболевания с момента манифестации первых клинических проявлений.

Затем врач проводит тщательный осмотр полости рта ребенка, оценивая:

• Локализацию высыпаний: на языке, деснах, внутренней поверхности губ, щек, небе.
• Характер элементов сыпи: наличие пузырьков, афт (язвочек), эрозий, налёта (его цвет, консистенция, возможность удаления).
• Общее состояние слизистой оболочки: отечность, покраснение, кровоточивость.
• Состояние лимфатических узлов: их увеличение и болезненность при пальпации.

Часто уже на этом этапе опытный врач может с высокой долей вероятности определить вид стоматита по характерной клинической картине (например, герпетические пузырьки, творожистый кандидозный налет или единичные афты).

Назначается в сложных, запущенных или рецидивирующих случаях, когда клиническая картина стерта или лечение не дает эффекта. Это позволяет точно идентифицировать возбудителя и подобрать целенаправленную терапию.

• Мазок/соскоб со слизистой оболочки рта проводится для последующего:
  • микроскопического исследования — для обнаружения грибков рода Candida или бактерий;
  • бактериологического посева (культурального исследования) — материал помещается в питательную среду для выращивания колоний микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам или противогрибковым препаратам;
  • ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) — самый точный метод для выявления конкретных вирусов (например, вируса простого герпеса, энтеровируса) по их ДНК или РНК.
• Общий и биохимический анализ крови помогает оценить общее состояние организма, выраженность воспалительной реакции (по уровню лейкоцитов и СОЭ) и заподозрить наличие фоновых заболеваний (например, анемии, которая может провоцировать афтозный стоматит).
• Анализ крови на антитела (ИФА) позволяет выявить специфические антитела к вирусам герпеса, что подтверждает вирусную природу заболевания.

Ключевое значение в диагностике имеет разграничение стоматита с другими патологиями, имеющими сходную клиническую картину. Специалист проводит дифференциацию со следующими состояниями:

• герпетической ангиной;
• герпетической экземой при осложненном течении герпесвирусной инфекции;
• ветряной оспой, характеризующейся энантемой на слизистой ротовой полости;
• коревой инфекцией на начальных стадиях развития;
• аллергическими поражениями слизистой оболочки рта.

Лечение стоматита в детской практике представляет собой комплекс мероприятий, направленных на устранение этиологического фактора, купирование симптоматики и профилактику осложнений. Фундаментальным принципом является строгая зависимость терапевтической тактики от вида стоматита, что обусловливает необходимость точной верификации диагноза квалифицированным специалистом. Самолечение может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

1. Организация режима и питания:
   • Щадящая диета. Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной), мягкой консистенции (пюре, суфле, бульоны, протертые супы). Исключаются кислые, соленые, острые, сладкие и грубые продукты, раздражающие слизистую.
   • Обильное питье. Необходимо для предотвращения обезвоживания, особенно при высокой температуре. Предлагайте ребенку воду, нейтральные компоты, несладкие морсы.
   • Отдельная посуда и гигиена. У больного ребенка должна быть своя посуда, полотенце и игрушки для предотвращения заражения других членов семьи (особенно при герпетической форме).
2. Местная обработка полости рта:
   • Обезболивание. Перед едой для снижения болевых ощущений применяются гели с анестетиком (например, на основе лидокаина — Камистад Бэби, Калгель). Важно: использовать строго по назначению врача и в соответствии с возрастом.
   • Антисептическая обработка. После приема пищи ротовую полость необходимо очищать от остатков еды. Для этого используются:
     • Полоскания (если ребенок умеет полоскать рот) или орошения растворами Хлоргексидина, Мирамистина, отваром ромашки или шалфея.
     • Специальные очищающие салфетки для полости рта у грудничков.
   • Применение противовоспалительных и ранозаживляющих средств. После антисептической обработки наносятся средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки.

1. Герпетическая (вирусная) форма

Для купирования симптомов применяются противовирусные средства на основе ацикловира и его производных в формах для местного нанесения и системного применения (при осложненных случаях). Симптоматическая терапия включает использование жаропонижающих и анальгезирующих препаратов на основе ибупрофена или парацетамола при гипертермии свыше 38,5°C и выраженном болевом синдроме.

2. Кандидозная (грибковая) форма

Терапия предполагает применение антимикотических средств в формах растворов, суспензий (Нистатин) или кремов (Пимафуцин) для локальной обработки очагов поражения. Дополнительно используется ощелачивающий раствор гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка на 200 мл воды), создающий неблагоприятную среду для грибковой proliferation, который применяется после каждого эпизода кормления.

3. Афтозная форма

В связи с частым аллергическим компонентом в патогенезе могут назначаться антигистаминные препараты. Местное лечение включает применение противовоспалительных гелей и регенерирующих средств для обработки афтозных элементов. При выявлении нутритивной недостаточности проводится коррекция диеты и назначение витаминно-минеральных комплексов с акцентом на препараты железа и витамины группы B.

4. Бактериальная форма стоматита

Терапия включает применение местных антибактериальных мазей и растворов. При тяжелом течении с обширным поражением тканей и признаками интоксикации показана системная антибиотикотерапия по назначению врача.

• Категорически не рекомендуется обрабатывать изъязвления спиртосодержащими растворами (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин) в связи с высоким риском химического ожога слизистой оболочки.
• Следует исключить применение меда, который при кандидозной форме создает благоприятную среду для размножения грибковой флоры.
• Запрещено самостоятельное назначение антибактериальных препаратов, поскольку они неэффективны при вирусной и грибковой этиологии заболевания.

Терапевтический процесс должен проходить под постоянным медицинским контролем. Специалист определяет оптимальную схему лечения, подбирает дозировки в соответствии с возрастными особенностями и массой тела пациента, а также проводит коррекцию терапии при недостаточной эффективности выбранного подхода.

Предупреждение развития стоматита у детей основано на комплексном подходе, включающем устранение ключевых факторов риска: ограничение контакта с инфекционными агентами, предотвращение повреждений слизистой оболочки и укрепление местных и общих защитных сил организма. Многофакторная природа заболевания требует применения разнонаправленных профилактических мер, позволяющих существенно снизить вероятность первичного возникновения и рецидивирования патологии.

• Систематическая и корректная чистка зубов с использованием специализированных детских щеток с мягкой щетиной и возраст-адекватных зубных паст, начиная с момента прорезывания первого зуба.
• Регулярная замена зубных щеток (каждые 2-3 месяца) и обязательная замена после перенесенных инфекционных заболеваний для предотвращения реинфицирования.
• Своевременная санация кариозных полостей и регулярные стоматологические осмотры (не менее двух раз в год), поскольку кариес представляет собой постоянный источник патогенных микроорганизмов.

• Безопасные игрушки. Игрушки не должны иметь острых краев и мелких, легко отламывающихся деталей, которыми ребенок может пораниться.
• Правильный подбор посуды. Используйте небьющуюся посуду. Научите ребенка не играть за столом с вилкой или ложкой в руках.
• Контроль за температурой пищи. Все блюда и напитки должны быть теплыми, а не обжигающе горячими.
• Защита от вредных привычек. Отучайте ребенка грызть ногти, карандаши, ручки.

• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат витаминами (особенно группы B, C, A, E) и микроэлементами (железо, цинк). Ограничьте потребление сладостей, которые создают благоприятную среду для размножения бактерий и грибков.
• Закаливание и регулярные прогулки. Адекватные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе и закаливающие процедуры укрепляют общую сопротивляемость организма любым инфекциям.
• Соблюдение режима дня. Полноценный сон и отдых крайне важны для поддержания иммунной системы ребенка.

• Изоляция больного. Если в семье кто-то заболел герпетическим стоматитом (или «простудой» на губах), необходимо максимально ограничить его контакты с ребенком, выделить отдельную посуду и полотенце.
• Соблюдение личной гигиены взрослыми. Родителям и родственникам нельзя облизывать соску или ложку ребенка, пробовать его еду с его же ложки. Это предотвратит передачу многих бактерий и вирусов, которые для взрослого безвредны, а у ребенка могут вызвать заболевание.
• Тщательное мытье рук, особенно после улицы и перед едой.

• При склонности к аллергическому стоматиту важно выявить и исключить аллергены (пищевые, бытовые).
• Своевременное лечение общих заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты), лор-органов (тонзиллит, аденоидит) и эндокринной системы, которые могут провоцировать возникновение стоматита.

Профилактика стоматита — это не разовое мероприятие, а образ жизни, основанный на чистоте, здоровых привычках и внимательном отношении к здоровью ребенка. Эти меры не только защитят от стоматита, но и укрепят общее состояние организма.

Стоматит у детей — распространенное, но требующее серьезного отношения заболевание. Правильная диагностика и своевременное лечение, назначенное специалистом, являются залогом быстрого выздоровления без осложнений. Помните, что самолечение может усугубить ситуацию. При первых признаках стоматита у вашего ребенка — отказе от еды, повышении температуры, появлении язвочек во рту — незамедлительно обращайтесь к профессионалам в клинику «Альфа Центр Здоровья» в Ярославле для получения квалифицированной помощи.