Диффузно-узловой зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Обнаружив у себя узел в щитовидной железе, каждый человек задается вопросом: «Почему это появилось именно у меня?». Формирование узлового зоба — это сложный процесс, в основе которого лежит не одна, а целый комплекс причин. Часто это сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Основные причины и факторы риска развития узлового зоба:

• Дефицит йода в рационе (Эндемический зоб). Это одна из самых распространенных причин в регионах с низким содержанием йода в почве и воде, к которым, к сожалению, относится и значительная часть территории России. Нехватка этого vitalного микроэлемента leads to тому, что щитовидная железа не может синтезировать достаточное количество гормонов. Чтобы компенсировать это, она увеличивается в размерах (гиперплазия), и в этом процессе могут формироваться узлы.
• Генетическая предрасположенность. Если у ваших близких родственников (родителей, бабушек, дедушек) диагностировали узловой зоб или другие заболевания щитовидной железы, ваши риски повышаются. Наследственность определяет склонность к определенным сбоям в работе клеток железы.
• Возрастные изменения. Узлы в щитовидной железе значительно чаще выявляются у людей после 40-50 лет. С возрастом в работе органа могут происходить функциональные сбои, а также накапливается эффект от других неблагоприятных факторов.
• Воздействие радиации. Щитовидная железа очень чувствительна к ионизирующему излучению. Риск значительно повышается у людей, проходивших лучевую терапию на область головы и шеи в детском возрасте, а также у тех, кто проживал или работал в зонах с повышенным радиационным фоном.
• Воспалительные процессы (Тиреоидиты). Хронические аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), могут провоцировать образование узлов. Воспалительный процесс нарушает нормальную структуру ткани железы и может стать пусковым механизмом для узлообразования.
• Хронический стресс и нервное перенапряжение. Длительный стресс истощает адаптационные возможности организма, негативно влияет на иммунитет и может приводить к длительным спазмам сосудов. Это нарушает кровоснабжение и питание щитовидной железы, создавая почву для развития патологий.
• Вредные привычки (курение). Табачный дым содержит целый спектр токсичных веществ (тиоцианаты), которые блокируют нормальное усвоение йода и мешают синтезу тиреоидных гормонов. Это прямой фактор риска, который может способствовать росту узлов.
• Гормональные перестройки. Нередко узлы впервые обнаруживаются в периоды, когда организм подвергается серьезной гормональной перестройке: у женщин во время беременности, менопаузы, полового созревания.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не гарантирует обязательного появления узлового зоба, но является веским поводом для более внимательного отношения к своему здоровью и регулярного профилактического обследования у эндокринолога.

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

• на беспричинно охрипший голос;
• затрудненное дыхание;
• беспричинный сухой кашель;
• гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

• бессонницей;
• снижением или отсутствием аппетита;
• болями в области шеи и гортани;
• раздражительностью;
• нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

• нулевую;
• первичную;
• вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Обследование при подозрении на узловой зоб в клинике «АлфаЗдрав» проводится комплексно и поэтапно. Наша главная задача — не просто обнаружить узел, а точно оценить его природу, функцию щитовидной железы и исключить онкологическую настороженность. Это позволяет нам разработать максимально эффективную и безопасную тактику лечения именно для вас.

Диагностика начинается с беседы. Врач подробно расспросит вас о симптомах, образе жизни, наличии заболеваний щитовидной железы у близких родственников и перенесенных ранее болезнях. Затем проводится пальпация (прощупывание) железы: специалист оценивает ее размеры, консистенцию, подвижность и может обнаружить крупные узлы, доступные для ощупывания. Этот прием помогает составить предварительное представление о ситуации.

Это ключевой и абсолютно безболезненный метод, который позволяет:

• Подтвердить наличие узлов, не определяемых при пальпации.
• Точно измерить их размеры (вплоть до миллиметра).
• Оценить структуру (эхогенность), контуры и форму образования.
• Изучить кровоток внутри и вокруг узла (допплерография).
• Обнаружить косвенные признаки, которые помогают оценить риск онкологии (наличие микрокальцинатов, неровные контуры, затемнение и др.).

На основании УЗИ-картины врачи используют международную систему TI-RADS для стандартизации оценки риска злокачественности каждого узла. Это определяет дальнейшую тактику: динамическое наблюдение или необходимость биопсии.

Анализы помогают оценить, как наличие узлов влияет на функцию щитовидной железы.

• ТТГ (тиреотропный гормон): главный скрининговый тест. Показывает, насколько правильно работает вся система регуляции. Его уровень определяют всегда.
• Свободный Т4 (тироксин) и свободный Т3 (трийодтиронин): это непосредственно гормоны щитовидной железы. Их назначают, если уровень ТТГ отклонен от нормы, для уточнения диагноза (гипотиреоз или тиреотоксикоз).
• Антитела к ТПО (тиреопероксидазе): их повышение указывает на наличие аутоиммунного процесса (например, аутоиммунного тиреоидита), который может быть фоном для образования узлов.

Когда назначают? Это основной метод, позволяющий исключить или подтвердить рак. Биопсия показана для всех узлов диаметром более 1 см, а также для более мелких образований при наличии подозрительных признаков на УЗИ (по классификации TI-RADS 4-5 категории) или отягощенного анамнеза пациента.
Как проходит? Под контролем УЗИ врач тончайшей иглой берет образец клеток из узла. Процедура длится несколько минут, проводится под местной анестезией и по ощущениям сравнима с забором крови из вены. Точность попадания под УЗИ-контролем составляет почти 100%.
Больно ли? Нет, процедура малоболезненна и хорошо переносится пациентами.

Это исследование с помощью радиофармпрепарата, которое показывает, какую функцию выполняет узел:

• «Горячий» узел активно накапливает препарат и производит избыток гормонов (токсическая аденома).
• «Холодный» узел не накапливает препарат. Такие узлы требуют особого внимания, так как среди них встречаются злокачественные.
• Сцинтиграфия назначается редко, в основном для диагностики тиреотоксикоза и выявления его причины.

Эти методы не являются рутинными для диагностики именно узлов. Их назначают в сложных случаях:

• Для оценки загрудинного расположения зоба, когда он не виден полностью на УЗИ.
• Для оценки степени сдавления трахеи и пищевода крупными узлами.
• При планировании обширного хирургического вмешательства.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Современная эндокринология предлагает широкий спектр методов лечения узлового зоба. В клинике «АлфаЗдрав» тактика подбирается строго индивидуально, с учетом размера узла, результатов биопсии (ТАБ), гормонального статуса, наличия симптомов и пожеланий самого пациента. Наша цель — не просто удалить образование, а сделать это максимально эффективно, безопасно и с минимальным вмешательством в организм.

Этот стратегия выбирается для небольших (< 1 см) коллоидных узлов доброкачественного характера, которые не нарушают функцию щитовидной железы (нормальный уровень ТТГ) и не вызывают дискомфорта.
Пациенту рекомендуется проходить контрольный осмотр эндокринолога и УЗИ щитовидной железы 1 раз в год для оценки динамики: не увеличивается ли узел в размерах, не меняется ли его структура. Медикаментозное или хирургическое лечение не требуется.

Назначение препаратов имеет четкие и ограниченные показания:

• Препараты йода назначаются только в случаях, доказанного йододефицита для профилактики дальнейшего роста узлового и диффузного зоба.
• Гормональная терапия (левотироксин) применяется редко и строго по назначению врача с целью подавления выработки ТТГ, который может стимулировать рост узла. Чаще используется в комбинации после операций на щитовидной железе.

Важно понимать: медикаменты не способны «рассосать» или устранить уже сформировавшийся узел.

Это современная и приоритетная альтернатива открытой операции для доброкачественных образований. В клинике «АлфаЗдрав» мы специализируемся на этих передовых технологиях.

• Радиочастотная абляция (РЧА):
  • Как работает: Под контролем УЗИ в узел вводится тонкий электрод. Высокочастотный ток нагревает ткани узла, вызывая его коагуляцию и последующее разрушение.
  • Преимущества: Высокоэффективна для узлов средних и крупных размеров. Процедура проводится под местной анестезией, длится 15-30 минут. Период восстановления — 1-2 дня.
• Лазерная индуцированная термотерапия (ЛИТТ):
  • Как работает: Под УЗИ-наведением в узел вводится тонкая световодная игла. Лазерная энергия точечно нагревает и разрушает патологическую ткань.
  • Преимущества: Максимальная точность и контроль. Идеально для узлов плотной консистенции. Минимальный риск повреждения окружающих тканей.

Общие преимущества малоинвазивных методов:

• Отсутствие разрезов и шрамов на шее.
• Проводятся под местной анестезией.
• Не требуется длительный стационар (амбулаторно или 1-2 дня).
• Сохранение здоровой ткани щитовидной железы.
• Быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни.

Операция остается основным и безальтернативным методом в ряде сложных случаев.
Показания к операции:

• Подозрение на злокачественную опухоль по результатам ТАБ.
• Быстрый рост узла, несмотря на лечение.
• Очень крупные размеры образования, вызывающие сдавление трахеи и пищевода.
• Загрудинное расположение зоба.
• Развитие тиреотоксикоза, не поддающегося консервативному лечению.
• Косметический дефект, значимо ухудшающий качество жизни пациента.

Виды операций:

• Гемитиреоидэктомия — удаление только одной доли щитовидной железы с перешейком.
• Субтотальная резекция — удаление большей части железы.
• Тотальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы (проводится при раке).

Современные операции выполняются с использованием минимально инвазивных видео-технологий, что позволяет минимизировать травматизацию и улучшить косметический результат.

Обнаружение узла в щитовидной железе — не повод для паники, но и не причина игнорировать проблему. Многие узлы доброкачественны и годами не доставляют дискомфорта, однако без должного наблюдения эндокринолога даже изначально безобидное образование может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Основные опасности и осложнения узлового зоба:

• Компрессионный синдром (сдавливание окружающих органов). По мере роста узел может механически сдавливать структуры, расположенные на шее. Это приводит к:
  • Сдавливанию трахеи. Появляется постоянное ощущение «комка в горле», затрудненное дыхание, одышка, упорный кашель без признаков простуды, а в тяжелых случаях — приступы удушья.
  • Сдавливанию пищевода. Возникают проблемы с глотанием, особенно твердой пищи, чувство давления при еде.
  • Сдавливанию сосудов и нервов. Может появиться осиплость голоса (из-за давления на возвратный гортанный нерв), головокружения, шум в ушах.
• Развитие тиреотоксикоза (автономия узла). Некоторые узлы (их называют «горячими» или «токсическими») начинают бесконтрольно вырабатывать тиреоидные гормоны, не подчиняясь командам гипофиза. Это приводит к отравлению организма собственными гормонами (тиреотоксикозу). Симптомы этого состояния: резкое похудение, учащенное сердцебиение (тахикардия), потливость, тревожность, тремор рук, экзофтальм (пучеглазие). Тиреотоксикоз серьезно повреждает сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Воспаление или кровоизлияние в узел. В ткани узла может возникнуть спонтанное кровоизлияние или воспалительный процесс. Это сопровождается резкой болью в области шеи, увеличением размера узла, чувством распирания и требует немедленной медицинской помощи.
• Косметический дефект. Крупные узлы или многоузловой зоб становятся заметны визуально, деформируя контур шеи. Это часто вызывает серьезный психологический и эстетический дискомфорт, заставляя человека носить одежду с высоким воротником и чувствовать себя неуверенно.
• Озлокачествление (малигнизация). Наиболее грозное, хотя и не самое частое осложнение (встречается в ~5% случаев) — это перерождение клеток узла в злокачественную опухоль (рак щитовидной железы). Риск выше для определенных типов узлов, выявленных на УЗИ, а также для пациентов с отягощенной наследственностью по онкологии и с историей облучения в детстве.

Подавляющее большинства этих осложнений можно успешно предотвратить при своевременной диагностике и правильном врачебном контроле. Регулярное наблюдение у эндокринолога позволяет вовремя заметить негативную динамику (рост узла, появление подозрительных признаков) и принять необходимые меры — от назначения терапии до малоинвазивного вмешательства.

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

• морской рыбой;
• ракообразными;
• морской капустой;
• цельным молоком;
• говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием позвоните по указанному телефону +7 (4852) 79-50-20.