Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее структуры нижних дыхательных путей. Несмотря на развивающееся воспаление, болезнь имеет неинфекционную природу. Чаще она обусловлена аллергическим или иммунным фактором. Патология не поддается полному устранению. Нарушение проявляется приступами удушья, кашлем, выраженным расстройством дыхательной деятельности. Встречается у людей старше 18 лет и детей.

Бронхиальная астма поддается коррекции. Препараты позволяют добиться стойкой ремиссии, восстановления дыхательных функций, в сравнительно легких случаях — многолетнего затишья заболевания. Терапия проводится в несколько ступеней в зависимости от состояния пациента.

Бронхиальная астма — неинфекционное воспалительное поражение бронхов и нижних дыхательных путей. Точные причины возникновения болезни пока неизвестны — исследования продолжаются, вопрос этиологии остается дискуссионным. Патология имеет смешанное происхождение. Она обусловлена иммунными и аутоиммунными факторами. Также значительную роль играют генетические факторы, факторы-провокаторы (вредные условия работы).

Расстройство распространенное — бронхиальная астма делит пальму первенства с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) — одним из самых частых диагнозов в пульмонологии. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, всего насчитывается более 348 миллионов пациентов-астматиков. Специалисты прогнозируют, что это число увеличится до 550 миллионов к 2025 году. За последние 15 лет число больных БА резко возросло, прирост составил почти 200%. По данным исследователей, реальное количество пациентов может быть выше на 10-25%. У части больных выраженных симптомов нет, что обусловлено индивидуальным течением расстройства.

Основная часть пациентов — это люди из развитых стран, жители мегаполисов. Это наталкивает ученых на мысль, что одна из причин — недостаточная нагрузка на иммунитет в системе с повышенным загрязнением окружающей среды.

Заболевание имеет половозрастные особенности. Женщин-астматиков почти на 10% больше, чем мужчин. Взрослые болеют реже детей. Если говорить о средних показателях, бронхиальная астма встречается у 5% населения планеты. В России число пациентов составляет 6,9% от всего взрослого населения. В некоторых странах показатели еще выше. Доля больных составляет от 1 до 20% по отдельным государствам. Среди детей заболеваемость составляет от 2 до 30%. Число астматиков постоянно растет.

Бронхиальная астма существенно снижает качество жизни, трудоспособность, сопровождается опасными симптомами. Она даже может привести к смерти вследствие дыхательной недостаточности, удушья, асфиксии. Необходимо своевременное и качественное лечение.

Бронхиальная астма — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что причины комплексные, разнородные. Они создают риск развития хронической патологии. Причины нарушения включают экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Большая часть этих причин — имеющиеся заболевания — патологические состояния, которые создают дополнительный риск поражения дыхательной системы.

Склонность к аллергическим реакциям — наиболее частый виновник отклонения. Бронхиальная астма формируется как следствие частых контактов с аллергенами.

Особенно часто БА провоцируют:

• пыльца растений;
• бытовая пыль;
• шерсть (кошек, собак и т. д.);
• перья;
• споры растений;
• грибковые частицы;
• продукты сгорания топлива;
• многие химические вещества (озон, диоксид азота, диоксид серы);
• натуральные красители.

Также стоит отнести особенности диет, основанных на употреблении овощей, специй и прочих продуктов. Исследования показали, что при коррекции рациона интенсивность и частота приступов снижались.

У 8 из 10 пациентов с поражением дыхательной системы наблюдалась выраженная реакция на эти аллергены. Остальные 20% случаев — результат длительного воздействия аллергена на организм, гиперсенсибилизации. Бронхиальная астма может сформироваться позже — через несколько месяцев и даже лет после контакта с аллергенным веществом.

Пациенты, страдающие патологиями бронхолегочной системы, в 2-3 раза чаще болеют БА. Рассмотрим нарушения, которые нередко провоцируют ее:

• бронхит;
• пневмония, особенно при хроническом течении;
• ХОБЛ.

Больные пульмонологического профиля входят в группу повышенного риска. Они должны состоять на консультативном учете, проходить регулярные профилактические осмотры.

Доказано, что наследственность играет большую роль в развитии болезни. Известно более 10 генов, изменения в которых влекут дополнительный риск развития патологии. Но определить точную вероятность по одному лишь кариотипу невозможно, есть только приблизительные выкладки. Так, если страдал один из родителей, вероятность развития болезни у потомства составляет 20%, если страдали оба родителя — порядка 40%. Имеет значение и более глубокий семейный анамнез — склонность передается через поколение. Известны случаи, когда болели бабушки, дедушки.

Бронхиальная астма чаще развивается у женщин, особенно в период гормональной перестройки. Во время беременности риск повышается. Теория о роли гормонального фона подтверждается тем, что обострения БА зависят от возраста пациентки, репродуктивной функции, менструального цикла. Незадолго до и после наступления менопаузы течение заболевания становится более мягким. Частота обострений снижается, а качество ремиссий — растет.

Это же объясняет, почему подростки в период полового созревания сталкиваются с астмой чаще детей и взрослых людей. После пубертата нарушение может перейти в многолетнюю ремиссию или оставить пациента навсегда. Вероятность спонтанного выздоровления составляет 50%.

Несмотря на то, что бронхиальная астма — патология неинфекционная, бактериальные, вирусные, грибковые патологии играют свою роль. Частые инфекционные заболевания повышают чувствительность организма ко всем раздражителям. Это явление называется гиперсенсибилизацией. Иммунитет остро реагирует даже на безобидные вещества. На начальной стадии поражение дыхательных путей может быть временным, нестойким, но если ничего не предпринять, иммунный ответ закрепляется. Развивается полноценная бронхиальная астма.

На ранней стадии расстройства терапия может привести к полному выздоровлению. При развитии патологии инфекционный фактор влияет на течение БА — количество, частоту, тяжесть приступов. По последним сведениям триггером развития или явной манифестации астмы может стать новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Эти факторы касаются явлений, не связанных с заболеванием.

Негативные условия труда приводят к развитию профессиональной астмы. В 5-15% заболевания дыхательных путей — результат длительной работы на вредных предприятиях (химических, пищевых). Существуют вещества, способные спровоцировать поражение дыхательных путей. В перечень входят химикаты, агрессивные реагенты, мелкодисперсные смеси, а также механически неустойчивые вещества: мучная, древесная, строительная пыль, частицы шерсти.

Больше прочих рискуют:

• сварщики;
• пекари;
• работники деревообрабатывающих предприятий;
• работники птицефабрик;
• маляры;
• работники химических предприятий;
• парикмахеры.

После увольнения, смены места работы тяжесть болезни снижается. Приступы удушья случаются реже, дыхательная функция частично восстанавливается, но полного избавления от патологии не происходит. Бронхиальная астма все еще остается неизлечимой болезнью, но при своевременно начатой терапии высоки шансы взять нарушение под контроль.

Более половины пациентов с астмой — жители крупных городов. Загрязнение среды пылью, выхлопными газами, промышленными выбросами не добавляет здоровья населению. Страдают и дыхательные пути. При переезде вероятность заболеть снижается. Риски сходят на нет спустя 6-12 месяцев, когда бронхолегочная система естественным образом очищается.

Продукты, богатые пищевыми добавками, красителями, естественными красными, зелеными пигментами, — частые виновники астмы. Они создают дополнительный риск, но сам по себе алиментарный фактор редко провоцирует болезнь.

Продукты, обладающие высоким аллергенным потенциалом:

• мед;
• красные ягоды, фрукты, овощи: клубника, земляника, томаты, яблоки;
• зеленые овощи: перец, кабачки;
• имбирь;
• специи.

При отягощенном анамнезе их употребление сводят к минимуму.

Курильщики, кроме иного вреда, рискуют заболеть астмой. Единственный эффективный метод профилактики — полный отказ от вредных привычек. Бронхи восстанавливаются в течение 6-20 месяцев, клиническое улучшение дыхательной функции занимает 3-4 месяца. Это период, когда обусловленные курением симптомы ослабевают.

Кроме непосредственных причин, есть факторы риска. Они повышают вероятность развития заболевания, могут запустить расстройство, привести к его манифестации:

• частые стрессы — повышают риск обострений, приступов удушья;
• интенсивные физические нагрузки;
• лишний вес.

Зная причины поражения бронхов, легких, врачи могут разработать меры индивидуальной профилактики.

Бронхиальная астма протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострение сопровождается регулярными приступами. Насколько выраженными и частыми — зависит от тяжести нарушения.

Классический приступ протекает в три фазы: предвестники, разгар, регресс. Предвестники развиваются за 20-30 минут до поражения бронхов. Симптомы схожи с проявлениями аллергического ринита, сенной лихорадки.

Признаки:

• многократное чихание, раздражение слизистой носоглотки;
• обильное слезотечение, зуд, жжение, покраснение глаз;
• выделение большого количества прозрачной слизи из носа.

Период предвестников наблюдается не всегда. Он развивается у взрослых пациентов, детей при инфекционно-аллергическом или смешанном происхождении патологии. Спустя полчаса или менее предвестники внезапно исчезают. Возникают респираторные симптомы, нарушения со стороны бронхов. Следом начинается разгар приступа. Острая фаза характеризуется мучительным удушьем, невозможностью полностью выдохнуть. Неспособность совершить выдох — типичный признак астмы — обструктивного поражения бронхов. Удушье может привести к асфиксии — опасному для жизни состоянию.

Среди прочих симптомов:

• Прерывистое дыхание. На фоне удушья человек судорожно вдыхает и выдыхает. Организм пытается наладить газообмен, но изменение характера дыхания позволяет добиться лишь частичной коррекции, неполной компенсации патологического состояния.
• Одышка, увеличение частоты дыхательных движений. Экспираторная одышка — состояние, при котором пациент может нормально вдохнуть, но не способен полностью и без труда выдохнуть. При высокой тяжести приступа наблюдается смешанная одышка.
• Вынужденное положение тела — на боку с подогнутыми ногами, сидя под наклоном или на животе. В этих положениях симптомы патологии естественным образом ослабевают. Дышать становится легче.
• Кашель. На начальной стадии приступа — сухой, спустя 10-15 минут, а также ближе к разрешению острого состояния — мокрый. Отходит много густой и трудно отделяемой мокроты. Кашель сохраняется даже после завершения разгара приступа.
• Чувство стеснения в грудине — словно на грудную клетку положили тяжелый камень.
• Свистящее дыхание. Свист слышен даже посторонним людям. Иногда выраженные шумы отсутствуют, но при аускультации (прослушивании грудной клетки) врач слышит булькающие и сырые хрипы.
• Одутловатость лица, набухание шейных вен. Это говорит о дыхательной недостаточности, кислородном голодании организма, всех его систем.

Острая фаза длится от 30 до 120 минут. Если спустя это время состояние не улучшается, есть вероятность перехода приступа в астматический статус. Он угрожает жизни пациента, требует немедленной медицинской помощи — госпитализации в пульмонологический стационар, экстренных мер. По завершении разгара наступает стадия регресса (обратного развития). Приступ сходит на нет, мокрота продолжает откашливаться. Бронхоспазм, обструкция бронхов постепенно устраняются. Свист ослабевает, исчезает, дыхание восстанавливается.

Рецидивы происходят с частотой от 1 раза в несколько недель до нескольких раз в день. Все зависит от тяжести расстройства. Бронхиальная астма может проявить себя в любое время суток, но чаще приступы развиваются ночью. Качество сна падает, возникает бессонница. На фоне стресса и недосыпания обострения могут участиться. Круг замыкается.

В сравнительно легких случаях бронхиальная астма долгое время остается нераспознанной. Симптомы легкой формы неспецифичны: болезнь маскируется под бронхит, пневмонию, ХОБЛ. Поставить верный диагноз может только пульмонолог.

На развитие заболевания указывают такие признаки:

• Периодическое течение, повторяющееся состояние.
• Типичная клиническая картина. Приступ БА характеризуется особой клиникой.
• Сезонность. Обострения астмы случаются весной или в начале лета. Сезонный характер патологии обусловлен цветением, сухостью воздуха.
• Ночные приступы. Течение БА зависит от времени суток. Острые состояния в ночной период встречаются чаще всего. Также они наблюдаются в ранние утренние часы.
• Аллергические патологии в анамнезе.
• Влияние триггеров на спазм бронхов: сухость воздуха, избыточная влажность, интенсивные физические нагрузки, контакт с аллергенами.
• Улучшение состояния после приема антигистаминных препаратов, средств против астмы.
• Отсутствие проявлений интоксикации, нормальная температура тела.

В некоторых случаях бронхиальная астма диагностируется ошибочно. Осиплость голоса, головокружения, появление симптомов только в период простуды, патологии сердца, табакокурение снижают вероятность БА, хотя и не исключают диагноз.

Поставить точку в вопросе, выявить расстройство поможет инструментальная и лабораторная диагностика. Примерно в 6-10% случаев бронхиальная астма протекает нестандартно, характеризуется атипичным течением. Чтобы однозначно диагностировать патологию, потребуется помощь опытного врача.

Классифицировать заболевание можно по четырем критериям. Самый очевидный способ — взять за основу ее происхождение. По этиологии астма бывает атопической, неатопической и смешанной. Этот метод классификации отражает природу патологии, подсказывает подход к терапии:

• Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма обусловлена чувствительностью организма к определенным веществам. Перечень аллергенов широк, включает в себя сотню наименований. Непереносимость имеет сугубо индивидуальный характер — картина у каждого пациента своя.
• Неатопическая бронхиальная астма не связана с аллергией. Частный случай — аспириновая БА, вызванная неадекватной реакцией организма на аспирин и противовоспалительные препараты.
• Смешанная БА — имеет инфекционно-аллергическую природу. Септический, воспалительный, аллергический компоненты.

По характеру течения бронхиальная астма может быть персистирующей или интермиттирующей. Интермиттирующая форма характеризуется периодическим течением. Приступы случаются редко — от 1 раза в год до 1 раза в несколько лет. Фаза обострения сопровождается короткими приступами, которые повторяются 1 раз в 1-3 недели.

Персистирующая форма — это наиболее тяжелый клинический случай. Поражение дыхательных путей постоянное, симптомы присутствуют всегда, но степень их выраженности различна.

Перстистирующую БА классифицируют по таким типам:

• Бронхиальная астма легкой степени. Проявления патологии возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц.
• Бронхиальная астма средней тяжести. Острые состояния наблюдаются каждый день.
• Тяжелая бронхиальная астма. Приступы случаются несколько раз в день. У детей встречается в разы реже.

Легкая БА и болезнь средней тяжести хорошо поддаются контролю. Терапию подбирают амбулаторно или в стационаре. Астма высокой степени тяжести сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью, обструкцией дыхательных путей. Подбор лечения проводят в стационаре, терапия пожизненная.

Классифицировать патологию можно по характеру течения. Выделяют обострение и ремиссию. Тяжелая БА протекает без выраженного чередования обострений и ремиссий. По степени контроля выделяют контролируемую, неконтролируемую, неполностью контролируемую астму.

Все классификации активно используются в современной клинической практике. Диагноз включает в себя полное описание расстройства. Например: бронхиальная астма атопическая, персистирующая, средней тяжести. Описание существенно облегчает понимание сути нарушения, унифицирует подходы к интерпретации диагнозов.

Обследование — работа пульмонолога — специалиста по заболеваниям дыхательных путей. С детьми работает отдельный специалист. Диагностика преследует три цели: выявить расстройство, определить его тяжесть, выявить осложнения. Исследования делят на несколько категорий. Первичные направлены на оценку состояния в кабинете специалиста:

• Изучение жалоб пациента. Жалобы дают представление о симптомах расстройства, характере и выраженности проявлений, помогают поставить верный диагноз.
• Сбор анамнеза: перенесенные заболевания, семейная история болезней, текущие патологии.
• Функциональные тесты и физикальные исследования: аускультация, перкуссия.

Первичные исследования задают вектор дальнейшей диагностики, дают представление о патологии. Большую роль играют инструментальные исследования. Первая и основная методика — спирометрия. Позволяет оценить объем легких, функциональное состояние бронхов. Это золотой стандарт пульмонологического обследования.

В качестве динамического исследования используют пикфлоуметрию. Она проводится несколькими способами — в стационаре и с помощью медицинского прибора для дома, который оценивает функциональную сохранность бронхов, легких. Пикфлоуметрия дополняет ФВД, применяется для подтверждения диагноза.

Дополнительные методы диагностики: ЭКГ, рентгенография, бронхоскопия. К ним прибегают, если есть сомнения, не удается поставить однозначный диагноз. Лабораторные тесты, анализы используют для уточнения природы болезни, оценки качества терапии.

В числе исследований:

• Общий анализ крови. Для астмы типична картина легкого воспаления с повышением СОЭ, эозинофилов.
• Изучение газового состава крови. Проводится в острый период для определения степени гипоксии.
• Биохимическое исследование крови — для оценки общего состояния.
• Анализ мокроты. Показывает природу поражения бронхов, дыхательных путей. Используется для диагностики заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем.
• Аллергологические тесты (для взрослых и детей) — для определения чувствительности к аллергенам. По итогам составляют индивидуальную карту чувствительности к аллергенам.
• Иммунологические исследования — изучение количества иммуноглобулинов класса E.

Комплексная диагностика позволяет подробно описать заболевание, но окончательно понять его характер, особенности течения можно только со временем. Требуется динамическое наблюдение. Бронхиальная астма, причины которой неизвестны или недостаточно изучены, не подлежит качественной коррекции.

Лечение бронхиальной астмы — задача детского или взрослого пульмонолога. Ключевой принцип коррекции — комплексный характер. Терапия этиотропная и симптоматическая. Этиотропные меры направлены на то, чтобы устранить первопричину патологии и не допустить обострений. Ремиссию поддерживают с помощью препаратов нескольких групп: ксантиновых производных в таблетках, холинолитиков. Эффект накопительный, результаты лечения становятся заметны постепенно.

Для купирования острых приступов используют м-холинолитики, бронходилататоры — элементы симптоматического лечения. В отличие от базисной терапии, применение этих препаратов направлено на снятие приступов удушья, местного воспаления, бронхоспазма. Дыхательные пути освобождаются, уходят признаки острого состояния.

При неэффективности сочетания этиотропных и симптоматических препаратов врачи подключают гормоны — глюкокортикоиды в таблетках и аэрозолях. Они эффективно снимают воспаление, восстанавливают дыхательную функцию. Но действие их не мгновенное. Требуется время — до нескольких недель систематической гормональной терапии.

Для лучшего отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты — муколитики. Несмотря на эффективность, медикаменты — не единственная мера лечения. Используют дополнительные методы коррекции:

• Диетотерапию. Астма может быть следствием аллергии на продукты. Для лечения и вторичной профилактики исключают яркие фрукты и овощи, мед, многие специи.
• Специфическую гипосенсибилизирующую терапию, если известен аллерген.

Заниматься подбором лечения можно амбулаторно и в условиях стационара. Легкая и средняя астма редко требуют госпитализации, только в периоды обострений, чего нельзя сказать о БА высокой степени тяжести с выраженным поражением бронхов и нарушением дыхания.

В современной пульмонологии применяется дифференцированный подход к терапии. Выделяют пять ступеней лечения. К какой именно прибегнуть — решает врач, опираясь на особенности клинического случая.

Ступень 1. Используются малые дозы гормональных препаратов, b2-адреномиметики по потребности. Такой подход применяют для поддержания стабильного состояния и лечения легких форм БА.

Ступень 2. Предполагает лечение ингаляционными гормональными средствами, b2-адреномиметиками в больших дозировках.

Ступень 3. К ней прибегают при развитии приступного периода, умеренных обострениях. Подбирают более широкий комплекс препаратов.

Ступени 4 и 5 реализуются, если заболевание плохо контролируется или не контролируется вовсе.

В 20-30% случаев наблюдаются сложные формы заболевания. Такая астма резистентна к стандартному лечению. Чтобы подобрать схему терапии, показана госпитализация в пульмонологическое отделение.

Несмотря на возможности современной медицины и арсенал препаратов, БА считается тяжелым и опасным расстройством. При отсутствии или неправильно подобранном лечении болезнь может спровоцировать такие осложнения:

• Дыхательная недостаточность. Состояние приводит к развитию кардиальных нарушений.
• Сердечная недостаточность. Дыхание не обеспечивает адекватного газообмена. Сердце трансформируется, структурно перестраивается, чтобы обеспечить себя и иные ткани кислородом. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в основном встречаются у взрослых.
• Астматический статус. Когда приступы идут один за другим, облегчить состояние можно только в стационаре, и то не всегда. Если снять статус не получится, пациент погибнет. Альтернатив вызову скорой помощи, срочной госпитализации нет.
• Асфиксия. Летальный исход возможен и без астматического статуса. Бронхиальная астма в острый период проявляется приступами удушья. На развитых стадиях болезни они смертельно опасны.

Последствия могут быть плачевными. Чтобы избежать осложнений, необходимо систематическое и комплексное лечение бронхиальной астмы.

Профилактика БА включает несколько мер. Необходима санация очагов хронической инфекции — от больного горла до кариозных зубов. Аллергическая БА требует сокращения контактов с аллергенами, особенно при выраженном сезонном течении болезни. Стойкие формы заболевания, с трудом поддающиеся коррекции, заставляют задуматься о смене профессии.

Кроме того, следует:

• соблюдать диету;
• регулярно обращаться к лечащему врачу;
• соблюдать все рекомендации специалиста, лечиться по предписанной схеме;
• избегать стрессов;
• придерживаться разумной физической активности: избыточные нагрузки вызывают нарушения дыхания.

Консультация пульмонолога проводится 1 раз в 6-12 месяцев. В приступный период, во время усиления ночных проявлений, к врачу идут немедленно. Возможно, потребуется коррекция терапии.

Бронхиальная астма — сложное заболевание. Полностью вылечить его невозможно. Однако сочетание профилактических мер, медикаментозного и немедикаментозного лечения позволяет взять под контроль даже тяжелые формы патологии, повысить качество жизни, избежать смертельно опасных осложнений со стороны бронхов, дыхательной системы, сердца.

Вся информация имеет справочный характер. Вопросами диагностики, терапии, профилактики занимается врач. Самолечение крайне опасно. Для уточнения интересующей информации и записи на консультацию позвоните по указанному телефону +7 (4852) 23-11-37.