Герпетическая ангина

Герпетическая ангина (афтозный тонзиллит, герпангина) — негнойное воспалительное поражение миндалин, причиной которого являются вирусы (Коксаки и ECHO). Высыпания на слизистой при этом заболевании представляют собой пузырьки с мутной жидкостью и эрозии, но никакого отношения к вирусу герпеса они не имеют.

Болезнь обычно встречается среди детей дошкольного возраста и младших школьников, носит характер вспышек. До начала посещения детского сада малыши, как правило, не болеют герпангиной, так как находятся под защитой материнских антител. Герпетическая ангина у взрослых встречается редко.

Инкубационный период длится от одной до двух недель. Болезнь имеет характерное начало, схожее с гриппом – высокие цифры температуры (до 40°С), мышечно-суставной болевой синдром. Часто встречаются расстройства ЖКТ - жидкий стул и рвота, спазмы в животе. Далее возникают боли в горле, дискомфорт при глотании, обильное выделение слюны, заложенность носа и кашель. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Примерно на вторые сутки слизистая миндалин, неба и ротовой полости становится красной и отечной, появляются везикулярные высыпания с жидкостью внутри. Эти пузырьки являются основным симптомом герпетической ангины и могут иметь размеры до полусантиметра, сливаться между собой. Через пару дней они вскрываются с образованием язвочек. Эрозии очень болезненны, что приводит к отказу больных от воды и пищи. Полное заживление слизистой длится около недели.

При нетипичных вариантах течения герпангины лихорадка волнообразно повторяется, появляются новые высыпания. Могут быть схожие проявления в виде пузырьковой сыпи на коже конечностей. При сниженной реактивности иммунной системы и массивной вирусемии инфекция распространяется на другие системы органов. В результате развивается воспаление оболочек мозга, сердца, сосудов почек и конъюнктивы.

Герпетическая ангина вызывается энтеровирусами – Коксаки групп А и В, ECHO. Все они передаются от больного человека (или домашних животных) здоровому воздушно-капельным путем (частицы аэрозоля, содержащего возбудитель распространяются с кашлем, чиханием), реже – фекально-оральным и контактным (грязными руками инфицируются игрушки, посуда, продукты).

Пик распространенности герпангины – лето и начало осени. Очаги могут быть как дома, так и в группах детского сада, школьных классах. Энтеровирусная инфекция может протекать на фоне гриппа и других ОРВИ. После выздоровления формируется стойкий иммунитет, но только к определенному типу вируса, поэтому нередко встречаются случаи повторного заболевания.

По степени тяжести болезнь делится на следующие формы:

• Легкая – отличается быстрым выздоровлением и полным исчезновением клинических проявлений.
• Среднетяжелая – присоединяются бактериальные поражения.
• Тяжелая – характеризуется наличием осложнений, могут быть летальные исходы.

Стадии развития герпангины:

1. Инкубационный период. Бессимптомная фаза, во время которой вирусы проникают и начинают свое воздействие на организм.
2. Возникновение симптомов. Формируется картина заболевания, представляющая собой неспецифические проявления инфекции.
3. Прогрессирование. Период максимальной выраженности симптоматики, возникновение характерных высыпаний.
4. Восстановление.

Суммарно все эти фазы длятся около 14 дней.

Обычно герпетическая ангина у детей протекает легко, большинство пациентов полностью выздоравливают. Но при массивной вирусной нагрузке, наличии сопутствующих заболеваний (инфекционных или хронических соматических), иммунодефицитных состояниях эта безобидная детская инфекция может стать причиной тяжелых осложнений. К ним относятся:

• менингит – поражение вирусом мозговых оболочек, которое проявляется головными болями, нарушением сознания, головокружением;
• миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, приводящее к болям в области сердца, одышке, аритмиям;
• гломерулонефрит – состояние, при котором затрагиваются мелкие сосуды почек, что приводит к выделению белка и крови с мочой, общей интоксикации;
• конъюнктивит – воспалительные изменения слизистой глаз.

При классическом течении герпагины опытный врач может определить заболевание по жалобам и результатам осмотра зева. Типичная картина при фарингоскопии – характерные пузырьковые высыпания, которые покрывают слизистую задней стенки глотки, мягкое небо и миндалины. В них содержится мутная жидкость, а после прорыва оболочки возникают язвочки (эрозии).

Доктор назначит общий анализ крови для оценки выраженности и природы воспаления, а для подтверждения этиологии – ПЦР мазка из носоглотки для выявления антигена вируса, анализ крови на антитела к возбудителю (наличие иммуноглобулинов класса M и нарастание их титра говорит об острой инфекции, а класса G – о перенесенном ранее заболевании).

При наличии показаний пациенту будут сделаны дополнительные обследования – общий анализ мочи, биохимия крови (АЛТ, АСТ, креатинин и мочевина, С-реактивный белок), ультразвуковое исследование сердца и почек, спинномозговая пункция, а также рекомендована консультация невролога, кардиолога, нефролога, офтальмолога.

Вирусы, вызывающие герпетическую ангину — высококонтагиозные возбудители. Пик роста заболеваемости приходится на лето-осень. Заразен может быть как больной в инкубационном периоде, так и выздоровевший (в течение 4 недель). Инфекционный агент выделяется в окружающую среду с кашлем, чиханием, при разговоре, более редкие пути передачи – фекально-оральный (через немытые руки, овощи, фрукты) и контактный (соприкосновение со слизистой ротовой полости, носа или ее отделяемым).  

Терапия герпангины заключается в комплексном подходе к болезни. Лечение включает в себя немедикаменозные меры – изоляция больного, обильное питье, физически и химически щадящая диета, соблюдение постельного режима.

В качестве лекарственной терапии используются препараты:

• местного назначения – полоскание и орошение ротовой полости и горла антисептиками (фурацилин, отвары шалфея, календулы, ромашки);
• системного действия – антигистаминные препараты для снижения отека и зуда, противовирусные, физиотерапия для улучшения эпителизации эрозий.

Лечением герпангины у детей занимаются педиатр, ЛОР, инфекционист, у взрослых – терапевт или врач общей практики.

Вакцин против возбудителей герпангины не разработано. При наличии показаний детям, контактировавшим с пациентом, назначают введение специфического гамма-глобулина.

Эффективны меры неспецифической профилактики – своевременное проветривание помещений, влажная уборка в них, мытье рук, овощей и фруктов. Для нормальной работы иммунной системы важно придерживаться полноценного сбалансированного питания, гулять на свежем воздухе, не забывать о физической активности не менее 30 минут в день, соблюдать режим труда и отдыха.

При возникновении симптомов герпетической ангины запишитесь в клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Ярославле. Опытные врачи ведут прием детей и взрослых. Благодаря работе современной лаборатории, причина ухудшения состояния будет быстро установлена, что позволяет как можно быстрее начать эффективное лечение. Запись на прием ведется по телефону +7 (4852) 23-11-37 или через форму обратной связи на сайте.