Грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Во взрослом возрасте грыжа пищевода развивается из-за ослабления связочного аппарата диафрагмы и повышенного давления в брюшной полости. Основные причины:

1. Ослабление тканей диафрагмы

• Возрастные изменения (снижение эластичности связок)
• Врождённые дефекты пищеводного отверстия
• Последствия травм или операций на диафрагме

2. Факторы, повышающие внутрибрюшное давление

• Ожирение
• Беременность
• Хронические запоры или сильный кашель
• Тяжёлые физические нагрузки (подъём тяжестей)

В группе риска — люди старше 50 лет, пациенты с заболеваниями ЖКТ и те, кто часто подвергает организм чрезмерному напряжению.

• Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
• Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
• Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

• I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
• II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
• III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Грыжа пищевода может длительное время протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования заболевания появляются характерные признаки.

• Изжога – усиливается после еды, при наклонах или в положении лёжа
• Отрыжка – воздухом или с кислым привкусом (из-за заброса желудочного сока)
• Боли за грудиной – жгучие или давящие, могут напоминать сердечные
• Дисфагия – затруднённое глотание, ощущение "комка" в горле
• Регургитация – обратный заброс пищи без тошноты

• Рвота с кровью – может указывать на эрозии или язвы пищевода
• Резкая боль в эпигастрии – возможный признак ущемления грыжи
• Чёрный стул (мелена) – свидетельствует о внутреннем кровотечении
• Выраженная слабость и головокружение – при развитии анемии

При появлении опасных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу – они могут указывать на развитие осложнений.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
• Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
• Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
• УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
• Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

• ущемление внутренних органов;
• усиление рефлюкса до рвоты;
• развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
• возникновение внутреннего кровотечения.

Правильное питание – ключевой элемент лечения грыжи пищевода. Оно помогает уменьшить симптомы (изжогу, отрыжку) и предотвратить осложнения.

• Легкие каши (овсянка, гречка) и бананы – обволакивают слизистую
• Отварные овощи (тыква, кабачки, морковь) и нежирное мясо (курица, индейка)
• Кисломолочные продукты (йогурт, творог) – нормализуют пищеварение

• Кофе, шоколад, газированные напитки – повышают кислотность
• Острое, жареное, копчёности – раздражают пищевод
• Алкоголь – расслабляет сфинктер, усиливая заброс кислоты

Важно! Питаться следует дробно (5-6 раз в день), избегать переедания и не ложиться сразу после еды.

При отсутствии лечения грыжа пищевода может привести к серьезным последствиям:

• Эзофагит – воспаление пищевода из-за постоянного заброса желудочной кислоты
• Пищевод Барретта – предраковое состояние слизистой оболочки
• Ущемление грыжи – требует экстренной операции из-за риска некроза тканей

Эти состояния опасны для здоровья, поэтому важно своевременно диагностировать и лечить заболевание.

Снизить риск развития патологии помогут простые меры:

• Контроль веса – избегайте ожирения, увеличивающего давление на диафрагму
• Правильное питание – дробные приемы пищи, отказ от переедания
• Умеренные нагрузки – избегайте подъема тяжестей, но укрепляйте мышцы пресса

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога помогут выявить проблему на ранней стадии.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Для уточнения интересующей информации позвоните по указанному телефону +7 (4852) 79-50-20.