Стоматит

Стоматит - это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Stomatitis относится к группе воспалений полости рта, наряду с палатинитом, глосситом, хейлитом. Заболевания схожи по внешним признакам и причинам возникновения, а значит, поставить диагноз может только врач.

Стоматит у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых, что обусловлено несовершенством иммунной системы. У ребенка отсутствует специфический иммунитет, который отвечает за формирование иммунологической памяти и развитие иммунологической реактивности. Контагиозные риски зависят от этиологического фактора. Инфекция передается при поцелуях, через зубные щетки. После курсового лечения иммунитет к стоматиту не вырабатывается. Повторные эпизоды, как правило, связывают с ослаблением защитных сил организма.

Механизм возникновения и развития стоматита не подкреплен 100 % доказательной базой. В медицине принято придерживаться трех патогенетических теорий:

• Инфекционно-аллергический патогенез. Он связан с сенсибилизацией многослойного эпителия ротовой полости к вирусам и патогенным бактериям, а также к условно-патогенным организмам, способным изменять микрофлору слизистой оболочки.
• Аутоиммунная природа. Запустить воспалительный процесс может сбой в иммунной системе, при котором начинается активное производство аутоантител, атакующих клетки собственного организма. В данном случае за чужеродных агентов иммунитет принимает эпителиальные клетки слизистой рта.
• Аллергический патогенез. Возникает у астматиков и аллергиков. В ответ на воздействие раздражающего фактора иммунная система мгновенно выбрасывает в кровь большое количество гистамина. Он вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки полости рта.

Стоматит у взрослых чаще развивается на фоне инфекций. У детей дошкольного возраста преобладающий путь инфицирования — контактно-бытовой.

Причины воспаления связывают с повреждением, инфицированием, иммунной несостоятельностью слизистой полости рта. К наиболее распространенным причинам относятся:

• Термический ожог. Возникает при употреблении слишком горячих напитков или еды.
• Химическое раздражение. Связано с перманентным воздействием спирта, солей кислот. Чаще всего это крепкий алкоголь, концентрированный маринад, гигиенические средства для ухода за полостью рта, содержащие лаурилсульфат натрия.
• Травмирование. Слизистый эпителий повреждается частичками твердой еды, острыми краями сколотых зубов. Травму можно получить при неаккуратном обращении с жесткой зубной щеткой, флоссом. Воспаление могут вызвать некорректно установленные ортодонтические конструкции, неподходящие протезы, грубая работа стоматолога.
• Интенсивное размножение кариесогенных бактерий. Происходит при обильном зубном налете, открытых кариозных полостях.
• Изменение микрофлоры ротовой полости. Возникает на фоне первичных и вторичных иммунодефицитов, а также как последствие антибиотикотерапии.
• Рецидив герпесвируса. Однажды попав в организм, герпес остается в нем навсегда, но большую часть времени он пребывает в «спящем» состоянии. При респираторных инфекциях, резком снижении иммунитета вирус «просыпается».
• Обострение аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит и др.). В остром периоде организм неадекватно отвечает на любое воздействие извне.
• Недостаточное снабжение слизистой полости рта питательными веществами. Основные причины — нарушение микроциркуляции, дефицитные состояния (гиповитаминоз, дисэлементоз, авитаминоз).
• Пищевая, лекарственная или бытовая аллергия. При гиперчувствительности к определенным продуктам, медикаментам, компонентам гигиенических средств воспаление развивается по принципу анафилактической реакции.

Инфекционный стоматит у детей сопутствует гельминтозу, тонзиллиту. У взрослых сопровождает туберкулез, сифилис, хронические болезни желудочно-кишечного тракта. У диабетиков частые воспаления полости рта связаны с хроническим нарушением состава микрофлоры.

Первые симптомы стоматита — покраснение слизистого эпителия. Чаще всего воспалительный процесс начинается с очаговой гиперемии, реже ротовая полость краснеет целиком. Через 1-3 суток воспаленный участок отекает, возникает болезненная реакция на контакт с кислыми, солеными продуктами, острыми специями. Очаг поражения превращается в афту — эрозивный дефект, покрытый белесой пленкой (фибринозным налетом).

Сопутствующие симптомы:

• неприятный горько-кислый запах изо рта;
• эпизодическая субфебрильная температура;
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение).

Без адекватного лечения появляются новые афты, а глубина поражения эпителия увеличивается. Если случайно повредить серо-белый налет, афты превращаются в кровоточащие язвочки с плотным красным инфильтратом. Состояние сопровождается стабильной гипертермией (до 38 °C), жжением. Болезненность вызывает движение челюсти при жевании, разговоре. Стоматит у детей может протекать с высокой температурой, с вовлечением в воспалительный процесс подбородочных, нижнечелюстных, щечных лимфоузлов. Малыши становятся капризными, выплевывают соску, часто отказываются от еды.

Дополнительные специфические симптомы зависят от причины и формы заболевания.

Классификация основана на таких параметрах:

• Степень изменения слизистой. Самым распространенным и наименее опасным считается поверхностное катаральное воспаление. Тяжелые, нередко осложненные формы болезни — язвенный и язвенно-некротический стоматит.
• Локализация афт. Дефекты могут появляться на деснах, языке (по аналогии с глосситом), губах (как при хейлите), небе. При распространении афт на миндалины стоматит может напоминать фолликулярную ангину. В дифференцированной диагностике важную роль играет профессиональный опыт врача.
• Этиология. От причины воспаления зависит, какие препараты включать в комплексное лечение (антигистаминные, противогрибковые, антибактериальные или др.).
• Течение. Может быть острым (с яркой симптоматикой), подострым, когда признаки болезни смазаны, хроническим рецидивирующим (с чередованием ремиссий и обострений).

Классификация по форме

Основные виды стоматита:

• Катаральный (простой). Характеризуется стандартными симптомами — гиперемия слизистой, жжение от острой, кислой, соленой еды. Часто протекает без повышения температуры. У взрослых может возникать на фоне пристрастия к спиртным напиткам, из-за некачественной гигиены полости рта, некорректного стоматологического вмешательства. Катаральный стоматит у детей часто развивается вследствие витаминно-минерального дефицита, аллергических реакций.
• Афтозный. Проявляется болезненными афтами, покрытыми фиброзной пленкой. Они локализуются на языке, внутренней стороне губ. Появление дефектов слизистой сопровождается субфебрилитетом. Воспаление склонно к рецидивам, особенно у аллергиков и пациентов с патологиями эндокринной, иммунной или пищеварительной системы. Обострения провоцируют погрешности в терапии основного заболевания, острые респираторные инфекции. При адекватной терапии афтозные высыпания эпителизируются (затягиваются) через 7-10 дней. Отсутствие лечения приводит к язвенным и некротическим поражениям слизистой оболочки рта.
• Язвенный. Самая тяжелая форма болезни, при которой образуются глубокие дефекты эпителия, сложно поддающиеся заживлению (для эпителизации язв требуется несколько месяцев). Пациенты жалуются на постоянную боль во рту, симптомы интоксикации — высокую температуру, тошноту, слабость. Осложнения возникают при проникновении в кровоточащие раны вторичной инфекции. Наиболее опасные последствия вызывает сепсис.

Аллергический стоматит обычно протекает в форме катарального воспаления. Пациенты ощущают сухость во рту, болезненность при пережевывании еды. Температура, как правило, не поднимается. В некоторых случаях возможно присоединение аллергического ринита, кашля. У астматиков может усиливаться проявления приступов.

Инфекционные виды воспаления:

• Бактериальное. В основном его инициируют стафилококки и стрептококки. Основные причины — контактное заражение, диссеминация бактерий из очагов хронической инфекции, расположенных во рту и ротоглотке (кариес, пульпит, тонзиллит).
• Вирусное. Возбудитель заболевания — герпесвирус 1 типа. Стоматит проявляется специфическими герпетическими пузырьками, локализованными на языке, внутренней поверхности щек и губ. Воспаление начинается резко, без продромального периода. Внезапно появляются болезненность во рту, субфебрильная температура, слабость.
• Кандидозное (грибковое). Обусловлено активностью дрожжеподобных грибков. В небольшом количестве они входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости. Увеличение колоний грибков происходит при гиповитаминозе, сахарном диабете, снижении иммунитета. Кандидозный стоматит у детей нередко развивается из-за прямого попадания инфекции — через игрушки и предметы быта. Характерные проявления болезни — гнилостный запах, зудящий налет в полости рта. Серо-белая плотная пленка может покрывать всю слизистую. Запущенные случаи кандидозного воспаления осложняются трудно излечимой грибковой ангиной.

Опытный стоматолог может определить заболевание по внешним признакам и жалобам пациента. Для выявления возбудителя инфекции врач берет соскоб с пораженного участка слизистой для лабораторного анализа. Методом исследования может быть ПЦР (для вирусов) или бакпосев (для бактерий, грибков). На основе бакпосева дополнительно проводят антибиотикограмму для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечение направлено на снятие симптомов (купирование боли, заживление афт), уничтожение возбудителей инфекции, повышение иммунитета. В комплексную терапию могут входить:

• Антибиотики. Их применяют при бактериальной природе. Курс лечения составляет 3-6 дней.
• Таблетки для сублингвального приема с противовоспалительным эффектом. Препараты оказывают прямое действие на пораженные участки: ускоряют регенерацию тканей, эпителизацию эрозивных и язвенных дефектов.
• Антисептические растворы для полоскания, спреи для орошения полости рта. Жидкие средства местного действия хорошо удаляют белесый налет, снимают воспаление, жжение, зуд. Если ребенок не может прополоскать рот, налет снимают с помощью бинта. Его нужно смочить антисептиком, намотать на палец и провести по пораженным участкам эпителия.
• Мази, гели. В зависимости от этиологии, назначают противовирусные, противогрибковые или антибактериальные средства. В тяжелых случаях — гормоносодержащие мази. Обрабатывать рот нужно 2-4 раза в день, особенно тщательно следует смазывать афтозные высыпания.
• Обезболивающие препараты. Афты можно обрабатывать охлаждающими гелями, делать аппликации Лидокаином.
• Пробиотики. Используют в терапии кандидозного стоматита для восстановления микрофлоры.
• Иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Помогают укрепить иммунитет, быстрее справиться с заболеванием, предупредить рецидивы.
• Антигистаминные таблетированные препараты. Обязательно применяют при аллергическом стоматите, дополнительно могут назначаться при афтозной форме воспаления.

Для защиты эпителия от раздражения пациентам рекомендована коррекция рациона. Исключаются кислые фрукты, маринады, соления, копчения, спиртные напитки, острые соусы, специи.

На стадии восстановления показаны профессиональная чистка зубов и десневых карманов, лечение кариеса, пародонтита, других стоматологических заболеваний.

Информация предоставлена для ознакомления. Консультацию по вопросам лечения и профилактики стоматита можно получить у профильного специалиста клиники «Альфа-Центр Здоровья».

Запись на прием к стоматологу ведется по телефону +7 (4852) 79-50-20 и на сайте клиники.